身为父母,怎能不懂学平险?
从一年级开始,张先生每年都通过学校给自己的宝宝购买学平险,从未中断。 2018年5月份张宝在家中玩耍时,不慎摔伤,导致右尺骨中端骨折;经医院内固定手术治疗后出院,第一次住院治疗费用到保险公司顺利完成了理赔。今年暑期到医院做了内固定取出术,花费了2500多元,9月底将病历、发票等材料送到保险公司进行索赔;但10月初保险公司给的初步核赔意见是:该二次取内固定费用属于既往症,不在保险赔付范围内。 对此,张先生很不解,明明年年买,怎么就成了既往症了;第一次治疗费用也报了,为什么第二次为同一原因的治疗费用就不能报了。对此张先生意见很大......
每年的9月份,家长们都会在学校的要求下,给小孩购置学平险,但学平险保障范围有哪些,大多家长不清楚,只知道学校老师“建议”买,就给小孩购买了,作为小孩的保险保障。 今天就给大家介绍下有关学平险方面的内容以及索赔时一般需要提供的材料。 内容如下:
学平险内容介绍 一、什么是学平险 学平险是学生平安险的俗称,一般是指在依法成立的学校、幼儿园,身体健康、正常学习的大、中、小学生以及幼儿,可以作为被保险人;投保人一般为父母或监护人。学校不得强制家长进行投保,家长自愿选择参保。保费一般一百元不到,费用比较便宜。 学平险是指学生在日常生活或在学习过程中因疾病、意外导致伤害产生的损失进行费用补偿的险种组合,一般包括意外、住院医疗、住院津贴、意外医疗等险种。 二、学平险保障的范围有哪些 1、医疗费用:学平险一般保障的是学生因为摔伤或疾病住院花费的医疗费用,医疗费用的赔偿需要扣除非医保费用后,按约定的报销比例进行赔偿,如意外按80%,疾病分金额段比例赔偿等,也会约定一定的免赔额。因有免赔、赔偿比例和非医保类费用不能赔偿,以及保额的限制,补偿范围较局限; 医疗费用赔偿遵循损失补偿原则。 2、伤残或身故:意外原因导致的符合伤残定级的可以获得对应伤残等级下的赔偿,一般按保额与伤残等级系数的乘积进行赔偿。伤残参照标准是《人身保险伤残评定标准(行业标准)》。 3、住院津贴:若住院治疗,每日住院可以按保单约定的金额给予每日津贴,主要起到补偿、降低因小孩住院,父母收入的减少。 三、学平险理赔攻略 学平险理赔时一般需要提供学生以及家长的户口本、监护人的身份证复印件、门诊病历、发票、住院病历、住院发票、出院小结、出险原因说明等材料以及根据保险公司需要提供的相应材料。下面列举范本材料: 门诊病历和发票的样子:
住院首诊病历、出院小结、住院发票的样子:
需要注意了! 提供的材料,需要注意,医生病历记载时间、住院原因、姓名等基本信息是否准确。我们曾遇到过入院记录时,既往史记录几年前某疾病和症状,保险公司拒赔的案例;也有出院小结时记载车祸伤、斗殴等他方责任或除外责任的情形描述,导致理赔不能。 所以在提供索赔材料时,一定要核查材料基本信息是否准确,事故原因描述是否客观;是否存在歧义,避免理赔带来不必要的麻烦。 学平险不是“万能险” 学平险是意外险、医疗险的组合型险种,一般都包括意外伤害、意外医疗、疾病住院医疗,有的会附加住院津贴险种。保费便宜,投保手续简单等优点,同样也有不足的地方,罗列特点如下:
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